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济南推进基本医保险 职工医保和居民医保"六统一"
2019-10-30 19:24:41   来源:未知   评论:2904 点击:2904

统一参保范围根据“征求意见稿”,职工医保方面,由用人单位和职工按照规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工医保,由个人

自9月16日起,济南市医保局就《关于推进基本医疗保险市级统筹的实施意见》(征求意见稿)(以下简称《征求意见稿》)公开征求意见。根据《征求意见稿》,到2019年底,实现职工基本医疗保险(以下简称“职工健康保险”)市级统筹,全面推进生育保险和职工健康保险相结合的实施,提高居民基本医疗保险(以下简称“居民健康保险”)市级统筹质量,完成济南市与原莱芜市基本医疗保险政策体系的衔接。职工健康保险和居民健康保险分别实现了全市保险覆盖面、筹资标准、待遇水平、资金管理、经办服务和信息管理的“六统一”。从现在到9月22日,市民可以将相关意见和建议发送到jn.shandong.cn JNYBJDYBZC邮箱。

据悉,目前济南市员工健康保险总体规划有6个不同的区域,总体规划水平低,政策不一致,资金抵御风险能力差。在居民医疗保险方面,济南和莱芜已经分别实行了市级统筹,但两地的政策有很大不同。统筹层次较低,已不能满足全市参保人员的医疗需求,也不利于济南市医疗保险经办服务质量的提高和全市统一医疗保险标准体系的建立。

统一覆盖

根据《征求意见稿》,在职工健康保险方面,用人单位和职工应当按照规定共同缴纳基本医疗保险费。无职工个体工商户、不参加用人单位职工健康保险的兼职职工和其他灵活就业人员可以参加职工健康保险,个人应当按照规定缴纳基本医疗保险费。就居民医疗保险而言,它涵盖所有城乡居民,但应参加职工医疗保险的人和按规定享受其他保障的人除外。

统一的融资标准

职工健康保险,统一全市职工健康保险缴费基数计算方法、缴费比例、缴费年限等政策。用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费的职工,单位缴费基数为职工工资总额,缴费率统一为7%,个人缴费基数为工资收入,缴费率统一为2%;无职工的个体工商户、未参加用人单位职工健康保险的兼职职工和其他灵活就业人员,按上年度全省平均月工资的60%缴纳,并建立个人账户,或者按5%缴纳,但不建立个人账户。

完善居民医疗保险个人缴费正常调整机制,合理划分政府和个人的筹资责任。

统一的治疗水平

职工医疗保险和居民医疗保险应当在药品目录、诊疗项目和医疗服务设施等方面分别统一医疗保险的支付范围和标准。分别统一住院、普通门诊统筹和门诊指定疾病的治疗标准,包括最低支付标准、最高支付限额、支付比例等。;分别统一门诊职工医疗保险的疾病分类、识别标准和个人账户资金纳入规定。市医疗保险行政部门应当根据经济社会发展水平和基金收支情况适时调整治疗政策。

统一基金管理

职工医疗保险和居民医疗保险基金实行市级统一收付和财政专户管理,专户分开设立,专款专用,不得挪用。该基金由“收支两条线”管理。按照社会保障征收制度改革的要求,统一资金征收和拨付程序。建立市、区、县分级负责、各司其职、共担风险的管理机制,充分调动各方积极性。建设基本医疗保险基金运行分析和风险预警系统,加强监控力度,确保基金安全。

统一处理服务

本着方便群众、权责一致的原则,合理划分市、区、县管理权限。统一的处理程序和服务标准;医疗机构统一协议管理;统一医疗管理措施,简化远程医疗备案程序;推进统一医疗保险支付方式改革,全面推行全面预算管理下的多元复合医疗保险支付方式。

拓宽手机应用和第三方平台等多种医疗保险经办服务渠道,打造“网上医疗保险”和“手持医疗保险”,推进医疗保险业务“一键式受理和全市沟通”的实现。探索建立基层医疗保险服务站,将部分医疗保险经办业务下放到基层医院,实现工作的前移。

统一信息管理

构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保险信息系统。实施统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施代码,继续推进远程医疗住院费用直接结算工作。积极推进“网上医疗保险服务”,将电子发票、处方、远程诊疗与医疗保险支付挂钩。对基本医疗保险、大病保险和医疗救助实行“一站式服务、一窗口处理、一次结算”,减少群众办事费用。

(段婷婷,《生活日报》首席记者)

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